第1卷 第24章 脾包膜下破裂
急診的病人總是一個接著一個的來。
上一個傷的病人剛出去，下一個同樣也是外傷的病人便進來了。
這位是手肘磕傷，連帶著上零零散散的幾傷。
傷口看起來倒是都不嚴重，姜萊拿著病歷本正準備著呢，坐在一旁的曹老師卻連挪屁的意思都沒有。
姜萊疑的目看向曹老師，曹老師卻只是抬了抬自己圓潤的下。
這意思是讓上？
姜萊一愣，還是第一次遇見這麼快放手的老師。
不過老師肯放手讓干，一方面是對能力的信任，覺得能做好這事，另一方面也是對自己能力的自信，只有覺得自己有足夠的兜底能力，才會大膽地放手讓學生干。
來臨床的第一天就能獲得這樣的獨立問診和清創的機會，姜萊自然不會推拒。
在學校的時候是上過專門的問診課的，會有專門的sp老師來給他們作為問診對象。
但是在學校學習的問診和臨床是有一些不一樣的。
學校學習問診是往往講究把一整套系練，從主訴到個人史家族史都要一一詳細地問清楚，但是臨床上呢，更多地講究效率。
在臨床上，尤其是急診這樣的科室，如果按照學校的那套問診來問，外面排隊的急診病人也干脆不要排隊了，因為醫生一整天也看不了幾個病人。
但是講究效率不是讓直接把問診容大段刪除，而是要據病患的況準地挑選有用信息來問。
比方說面前這位外傷的病人，傷史就非常重要，需要著重地去問，通過傷史，往往能推斷出傷嚴重況。
“怎麼傷的？多久了？”
“早上騎自行車上班路上被撞了，摔在地上。”
“是怎麼摔的，人摔出去了還是什麼？”姜萊繼續追問道。
“就是騎車的時候摔了，沒摔出去，人就摔在車上，哎呀醫生，我就是有點傷，你給我包扎一下傷口就好，我還要去上班呢。”
被追問的病人有些不耐煩，覺得這醫生真是話多，想到馬上上班要遲到了，人便有些焦急。
而且不知道是不是昨天晚上沒睡好還是剛剛摔倒時不小心撞的，人覺得自己的左肩有些痛，便下意識地了。
姜萊敏銳地捕捉到的這個作，里問的卻是，“車把手撞到肚子了嗎？”
“啊？好像是撞到了。”姜萊這一提醒，人想起來摔下去的時候似乎是撞了一下，但是只是當時有點疼，現在都沒啥覺了。
誰知姜萊的表立馬嚴肅了起來，“躺到床上去。”
人還想說些什麼，但是在看到姜萊那雙認真嚴肅的眼睛時又憋了回去，這醫生怎麼突然變兇了，剛剛還不是溫溫的嗎？
而且明明的是肩膀，這個醫生為什麼要給肚子。
人躺到治療床上，姜萊掀開腹部的，給進行了腹部診。
輕按快速抬手，每按一下都要詢問是否有疼痛，當的手到左側時，人突然覺到一陣疼痛。
“哎哎哎，這里好痛啊，是不是剛剛也撞到了。”
左上腹局限痛，又有左肩放痛，高度懷疑脾臟包下破裂。
車禍外傷的病人最怕的就是臟損傷，而臟損傷里肝脾破裂最要命，而肝脾破裂里的形殺手便是包下破裂。
肝臟和脾臟都有一層包包在外面，普通的肝脾破裂後流出的會流到腹腔，引起腹刺激癥，而且這時候的出量一般較大，病人的癥狀也會比較嚴重。
頭暈、下降、嚴重腹痛等等，這種況下反而倒是不容易診。
而包下破裂呢？
就是到的撞擊力度較小，肝臟和脾臟的包都沒有破，但是部的組織已經有了一點破損，此時出會被包包在部，不會引起什麼明顯的癥狀，非常容易診。
而一旦診，放病人離開，臟上的傷口就會迅速擴大，失越來越多，是一件非常要命的事。
姜萊立刻將詢問的目投向曹亞坤老師。
只是個實習生，是沒有方權的，而且這種屬于比較危急的況，擅自做決定不好。
作為一個純純新人實習生，姜萊很能擺清楚自己的位置。
曹亞坤在看到病人肩時就意識到了況的嚴重，本想出聲，誰知姜萊比他還快一步。
一聽姜萊問有沒有撞到肚子，曹亞坤就知道穩了。
果然是醫教科特意叮囑多放手訓練的學生，水平真的是相當的高，這種況別說是一個剛上臨床的實習生了，有些經驗不足的急診科醫生都很難想起來。
再看姜萊的查作，曹亞坤更加滿意。
于是當姜萊詢問的目投向他時，他示意姜萊繼續說下去。
得到示意的姜萊對人說道，“你這種況要做腹部增強CT，現在高度懷疑你的脾臟有出，只是現在看起來癥狀不太明顯，但況是很危險的，可能需要住院甚至手，你有能聯系的家里人嗎？”
一串話砸的人有些懵，不就騎車摔了一下嗎？這不還是活蹦跳的嗎？怎麼就要到住院和做手的程度了呢？
人有些不高興，覺得莫不是姜萊在框。
見人這樣，姜萊也沒急，而是耐心地和解釋。
“你現在呢，脾臟這個臟啊，其實已經被車把手撞破了，在流，現在看起來沒什麼異常是因為脾臟外面那層還沒有破，就好比蒙了一層保鮮，但是這個破了的傷口沒好啊，一直出，人一直出可不就有危險，而且出量越來越多，那層也會被破，到時候就會流的滿肚子，況就會非常糟糕了。剛剛按你肚子是不是疼，那就說明那里已經開始出了。”
姜萊這番話通俗易懂，讓原本有些雲里霧里的人一下子就明白了自己況的危險。
人沒想到自己這一摔竟然這麼嚴重，一時間有些無措。
“醫生，那我這況還有救嗎？”
“我們先做個增強CT看到底是不是的，如果是的，況不嚴重可以住院保守治療，況嚴重了再去進行手治療，我們先去把檢查做了看看況才能知道下面該怎麼辦呀。”
姜萊不急不躁的聲音很是能夠人心，原本滿臉焦急的人瞬間緩和了不。
“老師那我請肝膽外科會診嗎？”
“去護士站說，然後帶去做檢查。”曹醫生將開好的檢查單遞給姜萊。
跟在姜萊後面的人聽見姜萊喊那個胖醫生老師，這才驚覺姜萊有些過于年輕了。
瞅了眼姜萊的牌，姜萊，實習醫生。
有些疑，剛剛在診室里全是這個年輕醫生給看得病，那個被做老師的胖醫生卻一都沒。
但是又想到剛剛姜萊說的話，通俗易懂又很有專業，看來是個績極好的學生，不然老師也不會放手讓做。
姜萊拿著會診單和檢查單快步走到護士臺。
“老師，我想借電話請肝膽外科會診。”
在醫院里，護士和醫生屬于是同事而非上下級關系，尤其是一個實習醫生，對在臨床干了許久的護士老師們更要尊敬。
這些護士老師也是深耕臨床許久，臨床經驗也是十分富的，稱呼們為一聲老師不為過。